“大爷，这些药一定要按时按量服用，有不舒服随时给我打电话......”在山东省邹城市石墙镇宋庄村村民宋广胞老人家中，家庭医生步芳芳正一遍遍地叮嘱着老人用药注意事项。

宋广胞老人今年68岁，长期患有高血压、冠心病，自签约家庭医生服务以来，每个月都有医生上门为老人进行身体检查，指导老人用药。“平常女儿在外工作，年纪大了去医院也不方便，他们就像我的家人一样，来了我心里就踏实了.....” 每当宋广胞提起他的家庭医生便称赞不已。

“我们与宋广胞老人签约以后，会根据他的身体情况，制定个性化医疗服务方案，平时通过电话，及时了解老人身体健康状况，定期上门为老人做检查，确保他们享受到便捷高效的医疗服务。”家庭医生步芳芳说。

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据了解，2022年邹城市被确定为山东省“三高共管 六病同防”慢性病医防融合管理试点，自试点工作开始以来，邹城市不断健全完善医疗工作体系，以信息化系统为支撑，家庭医生签约为抓手，全面提升高血压医防融合服务工作，充分发挥家庭医生的作用，做细做实家庭医生签约，持续扩大签约服务覆盖面，目前全市65岁及以上老年人和残疾人签约率分别达到87%、90%以上，全人群签约率较上年度提高5个百分点。

“庞大夫你好，我现在有点发热，但一直吃着降血压的药，这种情况能服用退烧药吗？”近日，家住邹城市郭里镇王屈中村的盛宝英拨通了签约家庭医生庞德富的电话，很快庞大夫便带着防疫药品来到了盛宝英家中。

庞德富仔细观察老人发热情况，交代盛宝英用药剂量，临走前还留下了一包口罩、一瓶酒精消毒液。

“庞大夫非常敬业，我们平常工作没有时间照顾老人，庞大夫隔三差五就来家里，询问家里老人身体情况，给老人量体温测血压，我们很放心。”盛宝英的儿子王东说。

疫情期间，为减少居民就诊次数，避免交叉感染，邹城市大力推进家庭医生签约服务，让群众患病后第一时间问诊自己签约的家庭医生，维护了“小病在基层、大病到医院”的合理就医秩序，有效减轻了医疗资源紧缺压力。

“我们制定了新冠重点人群家庭医生签约服务工作实施方案，落实网格化管理，明确每名家庭医生的包保服务名单和服务片区，细化家庭医生及团队成员的工作职责，依托线上健康随访咨询、线下上门诊疗服务，指导签约居民开展自我管理与个人防护，确保重点人员管理无遗漏、健康管理服务全覆盖。”邹城市卫生健康局基层公共卫生专班主任郑召锋介绍说。

以家庭医生签约服务为代表，近年来邹城市不断促进优质医疗资源下沉，以分级诊疗、基层首诊为工作思路，着力提升基层医疗服务能力。实施紧密型县域医共体建设，在医共体牵头单位及20家成员单位建设框架基础上，组织邹城市人民医院、中医院、疾控中心及20家镇街医疗卫生机构建立“三位一体”的慢性病防治医防融合工作体系，积极推动医疗工作关口前移、资源下沉、医防互补。

同时，邹城市充分发挥家庭医生签约服务作用，组建388个一级家庭医生服务团队、20个二级家庭医生服务团队，打通医疗和公卫信息平台通道，实现互联互通，在临床诊疗中发现的“三高”患者，根据常住地址推送到辖区基层医疗卫生机构，纳入基本公共卫生服务管理，对平台中已建立的居民健康档案，自动进行“三高”患者高危人群筛查和分类，结合门诊诊疗每年为高危人群提供血压、血糖测量服务和行为干预，促进基层健康管理工作由“粗放型”向“精细化”提升。

截至目前，邹城市家庭医生全人群签约844783人，签约率72.41%，重点人群签约320035人，实现应签尽签。（记者 陈曦 通讯员 盛超 周波汝）